Когда устанавливают микроимплант в зону IZC и зачем это нужно

Микроимплант в зоне IZC используют как внеальвеолярную скелетную опору на верхней челюсти. IZC, или infrazygomatic crest, расположен в области скулоальвеолярного гребня над верхними молярами. Такое положение позволяет подключать ортодонтическую тягу вне межкорневого пространства и использовать опору при перемещении отдельных сегментов или значительной части верхнего зубного ряда.

Основные задачи установки микроимпланта в IZC — дистализация верхнего зубного ряда, ретракция фронтальной группы, интрузия боковых зубов, коррекция асимметрии и контроль окклюзионной плоскости. Перед установкой оценивают положение корней верхних моляров, толщину костной ткани, состояние мягких тканей и анатомию верхнечелюстной пазухи.

Когда IZC используют для дистализации верхнего зубного ряда

Микроимплант в зоне IZC применяют при дистализации верхних моляров, премоляров и всего верхнего зубного ряда. Тягу подключают от головки микроимпланта к рабочей дуге, крючку или другому силовому элементу.

Положение микроимпланта вне межкорневой зоны уменьшает нежелательные эффекты, связанные с перемещением корней. При межкорневой установке расстояние между винтом и корнями по мере дистализации может сокращаться. В таком случае дальнейшее перемещение ограничивается положением микроимпланта.

Перед началом дистализации устраняют выраженные ротации и подготавливают зубной ряд к рабочей механике. Дугу выбирают с учётом объёма перемещения, необходимого контроля торка и величины прикладываемой силы.

Направление перемещения зависит от взаимного положения микроимпланта, крючка и зубного ряда. Более высокое или низкое расположение точки приложения силы меняет соотношение дистального и вертикального компонентов тяги.

Во время лечения контролируют положение моляров и премоляров, наклон верхних резцов, торк фронтальной группы, форму зубного ряда и окклюзионную плоскость. Если требуется значительная дистализация, также оценивают доступное пространство в задних отделах верхней челюсти.

Когда микроимплант используют для ретракции фронтальной группы

IZC применяют при ретракции верхних резцов и клыков, если требуется опора вне зубного ряда. Такая механика используется после создания промежутков или при перемещении фронтального сегмента назад вместе с частью боковых зубов.

Тягу подключают к силовому крючку на рабочей дуге или непосредственно к выбранному сегменту. Реактивная нагрузка при этом передаётся на микроимплант, а не только на моляры и премоляры.

Высота точки приложения силы влияет на характер перемещения фронтального сегмента. При изменении положения крючка меняется соотношение ретракционного и вертикального компонентов, а также момент, действующий на резцы.

Для контроля наклона коронок и положения корней используют прямоугольную рабочую дугу. Чем выше требования к контролю торка, тем больше значение имеет соответствие сечения дуги пазу брекета.

При ретракции контролируют среднюю линию, положение клыков, ширину зубного ряда и состояние боковых сегментов. При асимметричной тяге правую и левую стороны оценивают отдельно.

Когда IZC применяют для интрузии верхних моляров

Микроимпланты в зоне IZC используют для интрузии верхних боковых зубов. Такая механика применяется при необходимости уменьшить вертикальную высоту в боковых отделах и изменить форму окклюзионной плоскости.

Тягу подключают от микроимпланта к молярам, рабочей дуге или дополнительным элементам в боковом отделе. Направление силы определяется положением головки микроимпланта и точкой фиксации тяги на зубном ряду.

При приложении силы только с вестибулярной стороны кроме интрузии может возникать наклон боковых зубов. Для контроля используют прямоугольную дугу и при необходимости дополнительную опору с нёбной стороны.

Интрузия моляров может сопровождаться изменением положения нижней челюсти и окклюзионных контактов. Поэтому до начала механики оценивают вертикальный тип нарушения, положение боковых зубов и характер открытого прикуса.

В одной схеме можно сочетать интрузию и дистализацию. Для этого изменяют направление тяги и высоту её подключения к дуге. Чем больше вертикальный компонент, тем выраженнее воздействие на высоту бокового сегмента.

Когда IZC используют при асимметрии

Микроимплант в области IZC можно установить с одной стороны, если требуется коррекция только справа или слева. Такая схема применяется при асимметричном дистальном соотношении, смещении средней линии и неодинаковом положении верхних моляров.

Односторонняя тяга создаёт разную нагрузку на правую и левую стороны верхнего зубного ряда. Это используют для коррекции положения отдельных сегментов, но одновременно контролируют возможную ротацию всей дуги.

Если с одной стороны требуется больше дистального перемещения, силу подключают только к соответствующему микроимпланту или используют разную величину тяги справа и слева.

При вертикальной асимметрии положение точки приложения силы также выбирают отдельно для каждой стороны. Это имеет значение при наклоне окклюзионной плоскости и различной высоте боковых зубов.

Во время лечения оценивают средние линии, положение клыков и моляров, наклон окклюзионной плоскости, контакты и положение фронтальной группы. Коррекцию продолжают до получения запланированного положения зубных рядов, а не только до устранения видимой разницы между отдельными зубами.

Почему для этих задач выбирают зону IZC

IZC расположен вне основной межкорневой зоны верхних моляров. Это позволяет использовать микроимплант при перемещении зубов на значительное расстояние без расположения головки винта между корнями.

При межкорневой установке доступное пространство ограничено расстоянием между соседними корнями. По мере перемещения зубов корень может приблизиться к микроимпланту и ограничить дальнейшую механику.

В области IZC внутрикостная часть микроимпланта проходит через участок скулоальвеолярного гребня, а головка располагается с вестибулярной стороны. К ней можно подключать тягу от дуги, крючка, цепочки или другого элемента.

Толщина кости в этой зоне различается у разных пациентов. Также вариабельны положение корней верхних моляров и высота дна верхнечелюстной пазухи.

Поэтому место установки определяют по анатомии конкретного участка. Стандартной точки, одинаковой для всех пациентов, нет. Врач выбирает положение, в котором микроимплант получает достаточный контакт с костной тканью и не проходит через корень зуба.

Как определяют место установки микроимпланта

Перед установкой оценивают область первого и второго верхних моляров, положение их корней, толщину кортикальной пластинки и конфигурацию скулоальвеолярного гребня.

Отдельно определяют положение верхнечелюстной пазухи. Дно пазухи может располагаться на разной высоте и по-разному заходить в область корней моляров.

При необходимости трёхмерной оценки используют КЛКТ. Исследование позволяет определить доступный объём кости и спланировать траекторию внутрикостной части микроимпланта.

Угол установки влияет на длину участка винта в костной ткани, расстояние до корней и положение относительно пазухи. Изменение угла при одной точке входа меняет всю траекторию микроимпланта.

Также оценивают толщину слизистой. Трансмукозная часть должна соответствовать глубине мягких тканей, чтобы головка оставалась доступной для подключения тяги и очистки участка.

Размер микроимпланта выбирают по диаметру, общей длине, длине внутрикостной части и высоте головки. Эти параметры определяют после оценки места установки и предполагаемого направления введения.

На каком этапе лечения устанавливают IZC

Срок установки зависит от клинической задачи. Микроимплант можно установить до начала активной механики или непосредственно перед подключением тяги.

При дистализации верхнего зубного ряда сначала обычно устраняют выраженные ротации и переходят на рабочую дугу. Она должна сохранять форму зубного ряда при нагрузке и передавать силу на весь выбранный сегмент.

Если микроимплант используют для ретракции после удаления зубов, его устанавливают до начала активного закрытия промежутков или на этапе подготовки к нему.

При интрузии боковых зубов сроки зависят от положения моляров, состояния дуги и необходимости предварительного выравнивания. Если нагрузка будет передаваться через общий зубной ряд, сначала подготавливают рабочую конструкцию.

После установки проверяют стабильность микроимпланта, положение головки и состояние мягких тканей. Перед подключением тяги оценивают, не возникает ли контакт с дугой, слизистой или другими элементами системы.

На последующих приёмах контролируют подвижность микроимпланта, состояние тканей и изменение направления тяги по мере перемещения зубов. При необходимости точку подключения на дуге меняют.

Когда микроимплант в IZC не используют

IZC выбирают только в тех случаях, когда положение внеальвеолярной опоры соответствует планируемому направлению перемещения. Для локальной интрузии одного зуба, перемещения небольшого сегмента или работы с нёбной стороны может использоваться другая зона установки.

Ограничением может быть недостаточная толщина кости в предполагаемой точке введения. Также учитывают близкое положение корней и анатомию верхнечелюстной пазухи.

Если безопасная траектория не определяется, выбирают другую область скелетной опоры. Увеличение угла установки не должно использоваться для компенсации недостатка костной ткани без оценки положения всей внутрикостной части винта.

Активную механику прекращают при выраженной подвижности микроимпланта, воспалении окружающей слизистой, постоянной травматизации тканей или изменении положения винта.

Для установки в зоне IZC подбирают микроимпланты с учётом диаметра, длины, высоты трансмукозной части и конструкции головки. Также требуются инструменты для установки, силовые элементы, ортодонтические цепочки и другие компоненты выбранной механики.

Микроимпланты для скелетной опоры, инструменты для их установки и ортодонтические элементы для подключения тяги можно подобрать на dental-progress.ru. При заказе учитывают анатомическую зону установки, необходимую длину и диаметр микроимпланта, толщину мягких тканей и способ подключения к рабочей дуге.

Микроимплант в зоне IZC применяют для дистализации верхнего зубного ряда, ретракции фронтального сегмента, интрузии боковых зубов, коррекции асимметрии и контроля окклюзионной плоскости. Перед установкой определяют положение корней, объём костной ткани, анатомию верхнечелюстной пазухи и направление будущей тяги. Этап установки выбирают по готовности зубного ряда и рабочей дуги к запланированной механике.